Asuhan Keperawatan Meningitis

KMB II

‘’ASKEP MENINGITIS’’

Disusun OLeh :

 FAUZYATI SAEPUDIN                  

  910312906105.192                 

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN 

AVICENNA KENDARI

2013

BAB I

PENDAHULUAN

A.   LATAR BELAKANG

Proses peradangan dapat mengenai selaput otak (meningitis), jaringan otak (ensefalitis), dan medulla spinalis (mielitis), walaupun yang paling sering terjadi adalah meningitis. Selaput otak terdiri dari tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu durameter, araknoid, piameter. Durameter adalah membrane putih tebal yang kasar, dan menutupi seluruh otak dan medulla spinalis. Araknoid merupakan membrane lembut yang bersatu di tempatnya denga piameter, diantaranya terdapat ruang subaraknoid di mana terdapat arteri dan vena serebral dan dipenuhi oleh cairan serebrospinal. Piameter merupakan membrane halus yang kaya akan pemburu darah kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak. Piameter adalah lapisan yang langsung melekat dengan permukaan otak dan seluruh medulla spinalis.

Stimulus (Rangsangan) yang diterima oleh tubuh baik yang bersumber dari lingkungan internal maupun eksternal menyebabkan berbagai perubahan dan menuntut tubuh untuk mampu mengadaptasinya sehingga tubuh tetap seimbang. Upaya tubuh dalam mengadaptasi berlangsung melalui kegiatan sistem saraf disebut sebagai kegiatan refleks. Bila tubuh tidak mampu mengadaptasinya maka akan terjadi kondisi yang tidak seimbang atau sakit.

Stimulus diterima oleh reseptor (penerima rangsang) sistem saraf yang selanjutnya akan dihantarkan oleh sistem saraf tepi ke sistem saraf pusat. Di sistem saraf pusat impuls diolah untuk kemudian meneruskan jawaban (Respon) kembali melalum saraf somatis adalah otot rangka sedangkan untuk sistem saraf otonom, efektornya adalah otot polos, otot jantung dan kelenjar sebasea.

Meningitis dapat dibedakan oleh berbagai organisme yang bervariasi, tetapi ada tiga tipe utama yaitu :

1.    Infeksi bakteri, piogenik yang disebabkan oleh bakteri pembentuk pus, terutama mengikoku, pneumokokus, dan basil influenza.

2.    Tuberculosis, yang disebabkan oleh basil tuberkel (M.Tuberculosa)

3.    Infeksi virus, yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat bervariasi.

B.   RUMUSAN MASALAH

1.    Apakah definisi dari meningitis?

2.    Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya meningitis?

3.    Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis?

C.   TUJUAN

1.    Untuk mengetahui definisi dari meningitis.

2.    Untuk mengetahui factor penyebab terjadinya meningitis.

3.    Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis.

BAB II

PEMBAHASAN

A.   DEFINISI

Meningitis adalah suatu inflamasi di arachnoid dan piamater pada otak dan spinal cord, yang disebabkan oleh infeksi pada cairan serebrospinal (Lewis, 2005).  Meningitis adalah suatu inflamasi di piameter ,arakhnoid dan subararakhnoid infeksi biasanya menyebabkan meningitis   dan chemical meningitis juga dapat menjadi meningitis bisa akut atau kronik yang disebabkan karena bakteri,virus, jamur atau parasit. (Lemone. 2004). Meningitis adalah inflamasi meningen yang juga dapat menyerang arakhonoid dan subarakhonoid, infeksi menyebar sampai subarakhonoid melalui cairan serebrospinal sekitar otak dan spinal cord (Joyce M black,2005).

B.   ETIOLOGI

Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang.

Penyebab meningitis antara lain:

1.    Kuman sejenis Pneumococcus sp, Hemofilus influenza, Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Meningococcus, dan Salmonella yang merupakan penyebab infeksi pada tempat lain pada tubuh dan masuk melalui aliran darah (hematogen)

2.    Komplikasi penyebaran tuberculosis primer biasanya dari paru dan perluasan langsung dari infeksi (perkontinuitatum)

3.    Implantasi langsung spt akibat trauma kepala terbuka, tindakan bedah otak, pungsi lumbal.

4.    Aspirasi dari cairan amnion dan infeksi kuman secara transplasental pada neonatus.

5.    Faktor predisposisi: jenis kelamin laki-laki lebih sering dibandingkan wanita.

6.    Faktor imunologi: defisiensi mekanisme imun, defisiensi immunoglobulin.

C.   PATOFISIOLOGI                   

Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu : duramater, arachnoid, dan piamater. Adanya etiologi yang menginvasi selaput otak menimbukan reaksi antigen dan antibody yang menimbulkan peradangan. Dengan adanya radang terbentuk transudat dan eksudat yang menimbulkan odem pada selaput otak. Odem menyebabkan sirkulasi jaringan cerebral menurun akibatnya timbul hipoksia. Adanya Hipoksia disatu sisi menyebabkan penurunan kesadaran dan disisi lain menyebabkan perubahan polaritas sel saraf.

Penurunan kesadaran memunculkan masalah Risiko Cedera dan perubahan polaritas sel saraf menimbulkan kejang (askep tersendiri). Odem selaput otak selain menyebabkan sirkulasi cerebral mengalami penurunan juga menyebabkan peningkatan TIK akibat membesarnya volume desak ruang otak.Peningkatan TIK menyebabkan mual muntah sehingga dapat muncul masalah Risiko Perubahan Nutrisi Kurang Dari Keb Tubuh. Dengan adanya peradangan juga akan memunculkan masalah Hipertermia. Disamping itu juga dapat timbul iritasi meningen yang dapat memunculan masalah Nyeri Akut dan menyebabkan peningkatan tonus otot ektensor tengkuk. Dari sini dan peningkatan TIK juga dapat memunculkan masalah Nyeri Akut.

D.   MANIFESTASI KLINIK

1.    Nyeri kepala.

Rasa nyeri ini dapat menyebar ke tengkuk dan punggung. Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh mengejangnya otot-otot ekstensor tengkuk. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi, kesadaran menurun. Tanda Kernig&Brudzinsky positif. (Arief Mansjoer : 2000)

2.    Panas tinggi, mual, muntah, gangguan pernapasan, kejang, nafsu makan berkurang, minum sangat berkurang.

3.    Konstipasi diare, biasanya disertai septicemia dan pneumonitis.

4.    Kejang terjadi pada lebih kurang 44% anak dengan penyebab hemofilus influenza, 25% streptokok pneumonia, 78% oleh streptokok dan 10% oleh infeksi meningokok.

5.    Gangguan kesadaran berupa apati, letargi, renjatan, koma. Selain itu dapat terjadi koagulasi intravaskularis diseminata.

6.    Tanda-tanda iritasi meningeal seperti kaku kuduk, tanda kernig brudzinski dan fontanela menonjol untuk sementara waktu belum timbul. Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, permulaan penyakit juga terjadi akut dengan panas, nyeri kepala yang bisa hebat sekali, malaise umum, kelemahan, nyeri otot dan nyeri punggung. 

E.   PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.    Pemeriksaan Darah

Dilakukan pemeriksaan kadar hb, jumlah dan hitung jenis leukosit, laju endap darah (LED), kadar glukosa puasa, kadar ureum, elektrolit.

Pada meningitis serosa didapatkan peningkatan leukosit saja. Disamping itu pada meningitis tuberculosis didapatkan juga peningkatan LED.

2.    Cairan Otak

Periksa lengkap termasuk pemeriksaan mikrobiologis. Pada meningitis serosa diperoleh hasil pemeriksaan cairan serebrospinal yang jernih meskipun mengandung sel dan jumlah protein yang meninggi.

3.    Pemeriksaan Radiologis

·         Foto data

·         Foto kepala

·         Bila mungkin CT – Scan. 

F.    PENATALAKSANAAN MEDIS

Keefektifan pengobatan tergantung pada pemberian dini antibiotik yang mampu menembus barier blood – brain ke dalam lapisan subarakhnoid. Antibiotik penicillin (ampisillin, piperasillin) atau salah satu chepalosporin (ceftriaxone sodium, cefotaxim sodium) dapat digunakan.  Vacomyan hydrocloride tunggal atau kombinasi dengan rifampisin juga dapat digunakan jika bakteri telah teridentifikasi. Antibiotik dosis tinggi diberikan secara intravena.

Dexametason dapat diberikan sebagai terapi tambahan pada meningitis akut dan meningitis pneumococcus. Dexametasone dapat diberikan bersamaan dengan antibiotik untuk mensupresi inflamasi dan mengefektifkan pengobatan pada orang dewasa serta tidak meningkatkan resiko perdarahan gastrointestinal. Dehidrasi dan syok dapat diatasi dengan penambahan volume cairan. Seizure yang terjadi pada tahap awal penyakit dapat dikontrol dengan phenitoin/dilantin (Lewis, 2005).  

1.    Rejimen terapi :

2 HRZE – 7RH.

2 Bulan Pertama :

·         INH                      : 1 x 400 mg / hari, oral

·         Rifampisin            : 1 x 600 mg / hari, oral

·         Pirazinamid          : 15-30 mg / kg / hari, oral

·         Streptomisin a/     : 15 mg / kg / hari, oral

·         Etambutol             : 15-20 mg / kg / hari, oral.

2.    Steroid diberikan untuk :

·         Menghambat reaksi inflamasi

·         Mencegah komplikasi infeksi

·         Menurunkan edema serebri

·         Mencegah perlekatan

·         Mencegah arteritis / infark otak.

3.    Indikasi

·         Kesadaran menurun

·         Defisit neurologis fokal.

4.    Dosis

Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 x 5 mg intravena selama 2-3 minggu, selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan.  

G.   KOMPLIKASI

Komplikasi yang sering terjadi pada meningitis adalah  peningkat TIK  yang menyebabkan penurunan kesadaran .Komplikasi lain pada meningitis yaitu disfungsi neurology,disfungsi saraf kranial (N.C III,IV VII atau VIII ),hemiparesis ,dysphasia dan hemiparesia. Mungkin juga dapat terjadi syok, gangguan koagulasi, komplikasi septic (bacterial endokarditis) dan demam yang terus – menerus. Hidrosefalus dapat terjadi jika eksudat menyebabkan adhesi yang dapat mencegah aliran CSF normal dari ventrikel. DIC (Dimensi Intravascular Coagulation) adalah komplikasi yang serius pada meningitis yang dapat menyebabkan kematian (Lewis, 2005).

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS

A.   PENGKAJIAN

1.    Anamnesa

a)    Identitas pasien.

b)    Keluhan utama        : sakit kepala dan demam

c)    Riwayat penyakit

·         Riwayat Penyakit sekarang

Harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti sakit kepala, demam, dan keluhan kejang. Kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk, bagaimana sifat timbulnya, dan stimulus apa yang sering menimbulkan kejang.

·         Riwayat penyakit dahulu

Riwayat sakit TB paru, infeksi jalan napas bagian atas, otitis media, mastoiditis, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh immunologis pada masa sebelumnya perlu ditanyakan pada pasien. Pengkajian pemakaian obat obat yang sering digunakan pasien, seperti pemakaian obat kortikostiroid, pemakaian jenis jenis antibiotic dan reaksinya (untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic).

·         Riwayat psikososial

Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga penting untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.

2.    Pemeriksaan Fisik

a)    B1       : Peningkatan kerja pernapasan pada fase awal

b)    B2       : TD meningkat, nadi menurun, tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh pada pusat vasomotor), takikardia, disritmia (pada fase akut) seperti disritmia sinus

c)    B3       : afasia/ kesulitan dalam berbicara, mata (ukuran/ reaksi pupil), unisokor atau tidak berespon terhadap cahaya (peningkatan TIK) nistagmus (bola mata bergerak-gerak terus menerus), kejang lobus temporal, otot mengalami hipotonia/ flaksid paralysis (pada fase akut meningitis), hemiparese/ hemiplegi, tanda Brudzinski (+) dan atau tanda kernig (+) merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut), refleks tendon dalam terganggu, babinski (+), refleks abdominal menurun/ tidakl ada, refleks kremastetik hilang pada laki-laki

d)    B4       : Adanya inkontinensia dan/atau retensi

e)    B5       : Muntah, anoreksia, kesulitan menelan

f)     B6       : Turgor kulit jelek.

B.   DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Analisa Data

a)    Analisa Data Etiologi Masalah Keperawatan

·         DS                        : mengeluh nyeri, depresi (sampai memukul-mukul kepala)

·         DO            : skala nyeri (0-10), karakteristik (berat, berdenyut, konstan), lokasi, lamanya, faktor yang memperburuk Bakteri, fungi, virus, trauma kepala, infeksi sistemik

b)    Invasi ke SSP melalui aliran darah. Inflamasi Nyeri

·         DS                        :    demam

·         DO            : hipertermi (> 36-370 C), kulit memerah, frekwensi nafas meningkat, kulit hangat bila disentuh, takikardi Bakteri, fungi, virus, trauma kepala, infeksi sistemik
Invasi ke SSP melalui aliran darah

c)    Exudat menyebar Resiko tinggi penyebaran infeksi sekunder.

·         DS: Nyeri kepala, Pusing, kehilangan memori, bingung, kelelahan, kehilangan visual, kehilangan sensasi

·         DO: Bingung / disorientasi, penurunan kesadaran, perubahan status mental, gelisah, perubahan motorik, dekortikasi, deserebrasi, kejang, dilatasi pupil, edema papil ↑ permeabilitas kapiler

d)    Risiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan serebral
DS:-
DO: pasien mengalami kejang, gangguan motorik, ataksia. Difusi ion K dan Na.

e)    berkurangnya koordinasi otot Risiko tinggi terhadap trauma

·         DS                        : merasa lemah

·         DO            : pasien terlihat pucat dan lemah pe ↑ volume cairan interstisial, peningkatan TIK.

f)     Gangguan kesadaran Gangguan mobilitas fisik

·         DS                        : Klien mengeluh frustasi.

·         DO            :pasien mengalami kebingungan, emosi yang berlebihan, frustasi, disorientasi realitas Peningkatan TIK.

2.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

a)    Nyeri b.d proses inflamasi, toksin dalam sirkulasi

b)    Risiko terhadap Cedera b.d perubahan fungsi otak sekunder terhadap penurunan kesadaran.

c)    Risiko Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b.d
menurunnya napsu makan sekunder terhadap mual dan muntah

d)    Risiko tinggi terhadap trauma b.d kejang umum/fokal, kelemahan umum, vertigo

C.   RENCANA KEPERAWATAN

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN/NIC	INTERVENSI/NOC
1	Nyeri b.d proses inflamasi, toksin dalam sirkulasi	nyeri teratasi dengan menunjukan tanda2 nyeri terkontrol.	Pantau berat ringan nyeri yang dirasakan dengan menggunakan skala nyeri. Rasional : mengetahui tingkat nyeri yang diraskan shg memudahkan pemberian intervensi. Pantau saat muncul awitan nyeri Rasional : menghindari pencetus nyeri merupakan salah satu metode distraksi yang efektif. Delegatif dalam pemberian analgetik,kortikosteroid atau steroid Rasional: membantu mengurangi spasme otot yg menimbulkan kaku kuduk
2	Risiko terhadap Cedera b.d perubahan fungsi otak sekunder terhadap penurunan kesadaran.	Cedera tidak terjadi	Beri posisi tidur yang aman untuk anak Rasional : meminimalkan kemungkinan cedera Anjurkan ortu untuk melakukan pendampingan Rasional : melakukan pengawasan terutama saat anak gelisah Pasang palang pengaman tempat tidur dan hindarkan benda2 yang dapat membahayakan terutama jika anak tiba2 kejang Rasional : meminimalkan kemungkinan cedera
3	Risiko Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b.d menurunnya napsu makan sekunder terhadap mual dan muntah	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi.	Hindari makanan yang memperburuk mual dan muntah Rasional : meminimalkan mual dan muntah Anjurkan menyajikan diet dalam keadaan hangat Rasional : makanan hangat meminimalkan risiko muntah Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering terutama jika anak harus terpasang NGT Rasional : memenuhi kebutuhan nutrisi karena kesulitan asupan lewat oral
4	Risiko tinggi terhadap trauma b.d kejang umum/fokal, kelemahan umum, vertigo	Dapat mengurangi resiko trauma, ditandai dengan tidak ada kejang, vertigo.	Pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang dan pasang jalan nafas buatan Melindungi pasien bila terjadi kejang Tirah baring selama fase akut Menurunkan resiko terjatuh/trauma ketika terjadi vertigo, sinkop, atau ataksia Berikan obat : venitoin, diaepam, venobarbital. Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang.

BAB IV

KESIMPULAN

Berdasarkan penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa meningitis adalah suatu inflamasi meningen yang juga dapat menyebar ke arakhonoid dan subarakhonoid pada otak dan spinal cord, yang disebabkan oleh bakteri , virus jamur atau protozoa.

Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang. Komplikasi yang sering terjadi pada meningitis adalah  peningkat TIK  yang menyebabkan penurunan kesadaran. Tanda dan gejala awal biasa seperti Nyeri kepala, Panas tinggi, mual, muntah, gangguan pernapasan, kejang, nafsu makan berkurang, minum sangat berkurang.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1999

Kapita Selekta Kedokteran FKUI, Penerbit: Media Aesculapius, Jakarta, 1999

Brunner / Suddarth, Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2000

Indah. P, Elizabeth. 1998. Asuhan Keperawatan Meningitis. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC.

Carpenito L. J. ( 2000 ) Diagnosa Keperawatan ,Edisi 6. Jakarta : EGC

Mansjoer Arif. (2000) Kapita Selekta Kedokteran,Jilid 2.Jakarta : EGC

Ngastiyah. (1997)Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC

Wilkinson M. J. ( 2007 ) Buku Saku Diagnosis Keperawatan .Jakarta : EGC